뇌졸증의 재활치료의 핵심은 무엇인가?

뇌졸증의 재활치료의 핵심은 무엇인가?

식생활 환경의 변화로 인하여 심장병과 뇌졸중 등의 만성질환이 전 세계 사망 원인 중 가장 큰 원인을 차지하는 것으로 발표되었다. 과거에는 세계적인 사망원인의 주된 원인이 결핵이나 AIDS, 말라리아를 비롯한 감염성 질환 등이었으나 최근에는 감소되고 있는 반면 심장병, 뇌졸중등의 비전염성질환에 의한 사망률이 점차 증가하고 있다고 세계보건기구(WHO) 연구팀이 발표했다.

흔히 뇌졸증이라고 잘못 불리는 뇌졸중은 뇌졸중풍(卒中風)의 준말이다. 이 뇌졸중은 우리들이 흔히 말하는 중풍(中風)이나 풍(風)이라는 뇌혈관질환이다. 뇌졸중은 암, 심장질환과 함께 우리나라 사람의 3대 사망원인 중의 하나로서 뇌에 혈액을 공급하는 뇌동맥의 병변으로 생기는 질병이다. 뇌의 각 부분은 고유한 기능을 수행하게 되는데 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터져 산소공급 및 영양 공급이 차단될 때 손상 된 부분에 의해 다양한 신체장애가 나타난다. 뇌졸중이 발생하면 18%는 사망하고 9%는 완전히 회복되며 73%는 심한 장애를 겪게 되므로 사망률이 매우 높은 위험한 질병이다.

◆ 재활 치료의 목표 ◆

뇌경색의 혈전을 녹이거나 뇌출혈에 수술을 하는 등의 급성기 치료는 뇌가 받을 수 있는 손상을 최소화 시키는데 목적이 있다. 그러나 이미 손상을 받아버린 뇌세포는 거의 회복되지 않기 때문에 손상을 받지 않은 뇌 및 신경시스템을 다시 훈련시킨다. 이처럼 잃어버린 기능을 회복하거나 대체할 수 있는 훈련으로 독립적 일상생활 및 사회생활에 복귀할 수 있도록 하는 것이 뇌졸중 환자에 대한 재활치료의 목표이다.

◆ 재활 치료 분류 ◆
신경발달치료 등을 포함한 물리치료와 상지 및 하지의 기능 및 일상생활 동작훈련, 삼킴 훈련 등을 시행하는 작업치료 그리고 뇌졸중의 증상으로 발생할 수 있는 언어장애 및 구음장애에 대한 언어치료가 있다. 또한 감정적 변화 및 인지기능이 저하된 환자 대상으로 상담 및 심리치료와 경제적 및 사회적으로 어려움을 겪을 수 있는 환자에게 문제를 조율할 수 있도록 교육 한다.
따라서 재활치료는 환자와 가족 뿐 만 아니라 재활의학과 전문의, 물리치료사, 언어치료사, 작업치료사, 재활간호사, 임상 심리사, 의료 사회 복지사 등의 다양한 분야의 전문 인력들이 팀을 이루어 통합적으로 접근하게 된다.

◆급성기 - 회복기- 유지기 3단계 재활치료

급성기 재활
뇌졸중이 발생하자마자 팔다리의 관절마디가 굳어 뻣뻣해지는 것(관절구축)을 방지하기 위하여 다른 사람의 도움으로 운동을 해 주어야 한다. 이시기에는 주무르거나 관절 운동이 가능한 범위 내에서 조심스럽게 실시한다. 보통 수동적 운동(passive exercise)라고 하는데, 의식이 없고 표현이 불가능한 환자에서 물리적 운동으로 인한 골절, 화상 등을 주의하여야 한다.

회복기 재활
뇌졸중의 회복기에 들면서 담당의사가 환자나 보호자에게 스스로의 운동을 지시하게 되면 등을 기대고 침대를 세우는 것부터 시작한다. 침대에서 시행 가능한 운동을 교육하고 다면적으로 감각을 자극 또는 촉진시키는 운동을 시행한다. 그 후 침대를 벗어나 재활치료실에서 기립자세를 유도시키는 프로그램을 순차적으로 시행하면서 결과적으로는 스스로 걷게 유도하게 합니다. 이때 경직의 과도한 증가나 근육의 힘이 적다고 판단이 되면 보조기를 이용하여 환자에게 안정감 있는 치료를 시행한다.
또한 손과 발의 미세한 기능의 손실과 저하된 정신활동 최대한 회복하기 위해 작업치료를 동시에 시행하고 언어기능에 현저한 장애를 가진 환자에게 언어치료를 한다.

유지기 재활
병원에서 물리치료를 포함해서 많은 시간동안 재활치료를 받았음에도 불구하고 회복된 상황은 환자나 보호자 자신에게 너무 미미하다고 느껴지는 것은 어찌 보면 당연한 일이다. 그런 생각으로 자칫 불안감을 넘어 우울 상태가 되면 환자의 회복에는 큰 장애가 될 수 있다. 따라서 재활 결과는 시간이 오래 걸린다는 사실에 보호자의 힘이 크다. 또한 재활을 통한 마비의 호전을 기대할 수 있지만 현재 마비의 상황이 악화되지 않도록 유지하는 것도 중요하다. 환자가 성공적으로 회복하기 위해서는 어떤 마음의 자세로 어떤 재활을 하느냐가 중요하다. 스스로 일상생활 동작이 가능하도록 노력하고 있는지, 집에서 걷기 등의 훈련을 계속하는지 그리고 재활치료를 하는 동안에 익히고 배운 운동을 집에서 스스로 해보고 있는지 등이 환자의 앞으로의 체력이나 운동능력을 결정하는데 중요하다.

합병증과 예방

뇌졸중 환자가 조기 재활치료를 실시하지 않았을 때는 그 후 많은 합병증이 발생하게 된다. 대표적으로 우울증, 지적 능력의 퇴행, 관절 및 근육의 구축, 대 소변 기능장애, 수 족부 부종, 견관절통, 혈관계 장애 등이 있다. 하지만 이런 합병증은 예방할 수 있으므로 재활 치료에 중요성을 인식하는 것이 필요하다.

브래덤 기념병원 재활의학과 김성환 원장